Propozycje zmian do projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie informacji udzielanych zakładom ubezpieczeń przez podmioty wykonujące działalność leczniczą oraz Narodowy Fundusz Zdrowia
2016-07-14
Po dokonaniu ponownej analizy przekazanego do zaopiniowania projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie informacji udzielanych zakładom ubezpieczeń przez podmioty wykonujące działalność leczniczą oraz Narodowy Fundusz Zdrowia, zwanego dalej „projektem", Konfederacja Lewiatan zgłosiła dodatkowo poniższe uwagi.
1. Proponujemy wykreślenie § 2 ust. 1 pkt 4 lit. c oraz § 4 ust. 1 pkt 4 lit. c projektu albo ich zmianę poprzez dodanie na końcu wyrazów: „jeżeli zakład ubezpieczeń dysponuje taką informacją".
Uzasadnienie:
Umowy ubezpieczenia z reguły mają charakter wieloletni. W trakcie trwania takich umów klienci mogą wielokrotnie zmieniać adres zamieszkania, nie zawsze informując o tym zainteresowane podmioty bądź podając im różne adresy zamieszkania.
Stąd wyszukiwanie danych po adresie zamieszkania może wydłużyć czas na ich znalezienie lub nawet niemożność ich odnalezienia.
2. Podobnie jak powyżej proponujemy usunięcie § 2 ust. 1 pkt 4 lit. e oraz § 4 ust. 1 pkt 4 lit. e projektu albo ich zmianę poprzez dodanie na końcu wyrazów: „jeżeli zakład ubezpieczeń dysponuje taką informacją".
Uzasadnienie:
Dowód osobisty może ulegać wielokrotnym zmianom - bez gwarancji, że wszystkie zainteresowane podmioty będą dysponowały takimi samymi danymi w tym zakresie. Może to prowadzić do nieporozumień pomiędzy zakładami ubezpieczeń i placówkami medycznymi/NFZ.
3. Dodatkowo w zakresie § 4 ust. 1 pkt 5 projektu należy wskazać, że przepis ten nie reguluje zdarzenia losowego jakim jest śmierci ubezpieczonego i konieczności sprawdzenia przez zakład ubezpieczeń ewentualnego zatajenia istotnych informacji przy zawarciu umowy ubezpieczenia. Śmierć jest zdarzeniem losowym, za które zakład ubezpieczeń przyjmuje odpowiedzialność, jednak w przypadku podania nieprawdziwych informacji przy zawarciu umowy ubezpieczenia, zakład ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności (art. 815 § 3 Kodeksu cywilnego). Podstawą do sprawdzenia, czy nie doszło do podania nieprawdziwych informacji jest dokumentacja medyczna sprzed zawarcia umowy ubezpieczenia. W związku z tym zakład ubezpieczeń powinien posiadać wiedzę o nazwach i adresach świadczeniodawców, którzy udzielili świadczeń opieki zdrowotnej w okresie przed zawarciem umowy, ponieważ są do wydania decyzję o przyjęciu odpowiedzialności za zdarzenie losowe jakim jest śmierć ubezpieczonego.
Konfederacja Lewiatan, 14 lipca 2016 r.
KL/291/135/1359/DB/2016
